Untitled Document
Đăng nhập
Username:
Password:
Liên hệ quảng cáo

Số lượt truy cập

Đang có 1 người xem.

Search in TCYH

Keywords    

TÌM KIẾM NÂNG CAO          
  Tác giả :
Nhan đề :
Tóm tắt :
Title :
Abstract :
Từ năm :    đến :

* Năm 2016 - Tập 20 - Số 2
TỤ MÁU DƯỚI BAO THẬN SAU TÁN SỎI NỘI SOI NGƯỢC DÒNG BẰNG LASER SỎI NIỆU QUẢN ĐOẠN 1/3 GIỮA: NHÂN MỘT TRƯỜNG HỢP

Nguyễn Văn Truyện*, Trần Phương*, Cao Chí Viết*, Trương Hồng Ngân*

TÓM TẮT :

Đặt vấn đề và mục tiêu nghiên cứu: Tụ máu dưới bao thận (TMDBT) sau tán sỏi nội soi ngược dòng bằng laser là một biến chứng hiếm gặp. Trong y văn, có rất ít báo cáo đề cập đến biến chứng này. TMDBT sau tán sỏi nếu có thường chỉ thấy sau tán sỏi ngoài cơ thể. Chúng tôi xin trình bày một trường hợp TMDBT sau tán sỏi nội soi ngược dòng bằng laser sỏi niệu quản đoạn 1/3 giữa mà chúng tôi gặp được trong thời gian vừa qua với mục tiêu cảnh báo một biến chứng mặc dù hiếm nhưng có thể xảy ra sau tán sỏi nội soi ngược dòng bằng laser.

Đối tượng và phương pháp nghiên cứu: Chúng tôi báo cáo một trường hợp TMDBT sau tán sỏi nội soi ngược dòng bằng laser sỏi niệu quản đoạn 1/3 giữa 10 ngày tại bệnh viện Đa Khoa Thống Nhất Đồng Nai vào tháng 4/2015.

Kết quả: Bệnh nhân nữ, 48 tuổi, bị sỏi niệu quản phải đoạn 1/3 giữa, kích thước 10mm, thận ứ nước độ 2, được tán sỏi nội soi laser ngược dòng, thời gian tán sỏi 30’, đặt JJ niệu quản. Xuất viện sau 03 ngày nằm viện. Sau tán sỏi 10 ngày, bệnh nhân nhập viện lại lần hai vì sốt, hông lưng P đầy, đau nhiều, thiếu máu (HGB 8,8g/L). Siêu âm và chụp MSCT 128 bụng chậu không và có cản quang phát hiện tụ dịch lượng nhiều dưới bao thận phải. Bệnh nhân được chẩn đoán tụ máu dưới bao thận phải sau tán sỏi nội soi laser ngược dòng sỏi niệu quản phải đoạn 1/3 giữa. Bệnh nhân được mổ mở cấp cứu dẫn lưu máu tụ, sử dụng kháng sinh Moxifloxacin 400mg lúc đầu, sau đó chuyển qua Amikacin do nhiễm trùng vết mổ. Cấy mủ và làm kháng sinh đồ cho kết quả vi khuẩn E. coli, ESBL (+), nhạy với Amikacin. Bệnh nhân được may da thì hai trước khi xuất viện trong tình trạng vết thương khô, hết sốt, ăn ngủ, đi lại được. Siêu âm và MSCT kiểm tra xác định khối máu tụ đã được giải quyết, chỉ còn tụ ít dịch. Bệnh nhân xuất viện có hẹn rút JJ sau 02 tuần nữa. Thời gian nằm viện lần hai 29 ngày.

Kết luận: Tụ máu dưới bao thận sau tán sỏi nội soi ngược dòng laser sỏi niệu quản đoạn 1/3 giữa là một biến chứng rất hiếm gặp nhưng nặng. Cần nghi ngờ biến chứng này đối với bệnh nhân sau tán sỏi laser ngược dòng sỏi niệu quản mà lại đau nhiều hông lưng bên tán sỏi, sốt, thiếu máu. Siêu âm và MSCT bụng chậu giúp xác định chẩn đoán. Điều trị cần mổ dẫn lưu khối máu tụ nếu khối máu tụ lớn, kháng sinh, truyền máu nếu có thiếu máu.

Từ khóa: Sỏi niệu quản đoạn 1/3 giữa, tán sỏi nội soi ngược dòng laser, tụ máu dưới bao thận.

Từ viết tắt: BN: bệnh nhân, TH: trường hợp, XQ KUB: X quang bụng không sửa soạn, Laser Holmium YAG: Laser Holmium Yttrium - Aluminum – Garnet, TMDBT: Tụ máu dưới bao thận, TSNSND: tán sỏi nội soi ngược dòng.

ABSTRACT :

Background and Purpose: Renal subcapsular hematoma after ureteroscopic lithotripsy (URSL) using holmium: yttrium – aluminum – garnet (Ho:YAG) laser is a rare complication. We report our center’s experience of post URSL subcapsular hematoma.

Patient and Method: We report a case that has had post URSL subcapsular hematoma occuring at our hospital, Thong Nhat Dong Nai General hospital in April 2015.

Results: A female patient, 48 years old, had a right middle ureteral stone, in size 10mm, second degree hydronephrosis, being performed by uroteroscopy and laser lithotripsy in 30 minutes with double – J ureteral stent. The patient without fever or loin pain was discharged on the 3rd day after the procedure. However, the patient presented on the 10th day after URSL with the triad of right loin pain, fever, and significant hemoglobin drop (HGB 8.8g/L). Ultrasonography and MSCT scan confirmed a right renal subcapsular hematoma. The patient was performed drainage of hematoma by traditional open surgery, antibiotics (Moxifloxacin, Amikacin). Hospital stay was 29 days.

Conclusions: Post URSL subcapsular hematoma is a very rare but potentially serious complication. A high index of suspicion is needed when the patient presents with significant loin pain, fever and anemia after URSL for obstructing ureteral stone. The management of post URSL subcapsular hematoma needs to be customized for each patient. It is necessary for the patient to be evacuated hematoma with large hematoma by open drainage.

Key words: Middle ureteral stone, URS holmium laser Lithotripsy (URSL): ureteroscopic holmium laser lithotripsy, Renal subcapsular hematoma.

Toàn văn HTML |  Toàn văn PDF