Untitled Document
Đăng nhập
Username:
Password:
Liên hệ quảng cáo

Số lượt truy cập

Đang có 1 người xem.

Search in TCYH

Keywords    

TÌM KIẾM NÂNG CAO          
  Tác giả :
Nhan đề :
Tóm tắt :
Title :
Abstract :
Từ năm :    đến :

* Năm 2007 - Tập 11 - Số 1
PHẪU THUẬT NỘI SOI CÓ BÀN TAY HỖ TRỢ MỘT SỐ KẾT QUẢ BƯỚC ĐẦU

Nguyễn Tấn Cường(1), Bùi An Thọ(2), Đoàn Tiến Mỹ(2), Đỗ Hữu Liệt(2)

TÓM TẮT :

Đặt vấn đề: Đối với các phẫu thuật nội soi phức tạp như cắt lách, cắt đại tràng hoặc cắt đuôi tụy, chúng ta thường phải mở thành bụng một lỗ nhỏ giữa hoặc cuối cuộc mổ để đưa bệnh phẩm ra ngoài. Khi gặp khó khăn không thể tiếp tục mổ nội soi được thì chuyển thành mổ mở. Thay vì vậy, vì sao không chủ động mở bụng một lỗ nhỏ 6-7 cm ngay từ đầu, cho bàn tay vào hỗ trợ mổ nội soi thay vì chuyển mở bụng? Sau đây, chúng tôi xin trình bày kết quả bước đầu mổ nội soi có bàn tay hỗ trợ tại bệnh viện Chợ Rẫy.
Phương pháp: Từ tháng 10-2004 đến tháng 4-2006, chúng tôi đã áp dụng phẫu thuật nội soi có bàn tay hỗ trợ cho 8 bệnh nhân, gồm 3 cắt lách qua nội soi, 2 cắt đuôi tụy, 2 cắt đại tràng và 1 cắt nang ống mật chủ. Vết mổ bụng được giữ kín không xì CO2 bằng cách khâu đơn giản với Nylon 1-0 khâu vắt kiểu thắt dây giày (6 trường hợp), chỉ có 2 trường hợp sử dụng dụng cụ Lap-disk (Johnson&Johnson Endoscopy, Cincinati, USA).
Kết quả: Có 6 bệnh nhân nữ và 2 bệnh nhân nam, tuổi trung bình 34,9 (từ 16-72 tuổi). Lý do phải có bàn tay hỗ trợ thường là do khối u đại tràng to, dính vào thành bụng và tạng lân cận (2 trường hợp), cuống lách ngắn, rối lọan đông máu, áp-xe lách khiến phẫu thuật khó khăn (3 trường hợp), u tụy nhỏ 1cm nhìn không thấy, cần phải có cảm giác xúc giác (1 trường hợp) và chảy máu khó cầm khi cắt đuôi tụy (1 trường hợp) hoặc cắt nang OMC khỏi đầu tụy (1 trường hợp). Thời gian mổ trung bình là 186 phút, không có trường hợp nào phải chuyển thành mổ bụng lớn. Chỉ có 1 trường hợp có biến chứng nhiễm trùng vết mổ ở bệnh nhân cắt đại tràng. Thời gian nằm viện sau mổ trung bình là 7 ngày.
Kết luận: Phẫu thuật nội soi có bàn tay hỗ trợ an tòan, ít tốn thời gian hơn cuộc mổ hòan tòan bằng nội soi, tỉ lệ chuyển mổ mở thấp. Có thể áp dụng phương pháp này trong các trường hợp cần có cảm giác xúc giác để đánh giá thương tổn, các trường hợp khối u to, dính nhiều mà nếu mổ hòan tòan bằng nội soi sẽ tốn nhiều thời gian và tỉ lệ chuyển mổ mở cao.

ABSTRACT :

Background: In advanced laparoscopic procedures such as splenectomy, colectomy or distal pancreatectomy, a small incision is usually fashioned in the middle or at the end of the operation in order to remove the specimen. Whenever difficulties are encountered then laparoscopy are conversed to open laparotomy. However, an ancipitated small incision around 6-7cm can be used in order to place a hand in the abdomen to continue the procedure instead of conversion to laparotomy. The report herein will present our with the hand- assisted laparoscopic surgery (HALS) at Cho Ray hospital.
Methods: From October 2004 to April 2006, HALS were applied for 8 patients, including 3 splenectomy, 2 distal pancreatectomy, 2 colectomy and 1 choledochal cyst resection. The hand port was CO2 leak-proof by making simple continuous shoe-string 1-0 nylon suture around the wrist of the surgeon (5 cases), in only two cases the Lap-disk (Johnson&Johnson Endoscopy, Cincinati, USA) were used.
Results: Mean age of the patients was 40.1 (range: 16-72) years, with 2 male and 6 female. The reasons for placing a free hand into the abdominal cavity were big colonic tumor with massive adhesions to adjacent organs or abdominal wall (2 cases), difficult dissection due to short splenic pedicle, coagulation disorder or splenic abscess (3 cases), small invisible distal pancreatic tumor (1 cm) which required direct touch sensibility (1 case), bleeding in distal pancreatectomy (1 case) or choledochal cyst resection. Mean operating time was 186.6 minutes, conversion to laparotomy was 0, one hand port infection was noted in a colectomy patient, and one had biliary leakage which were healed spontaneously. Mean post- operative stay was 7.0 days.
Conclusions: HALS is safe, less time-consuming than total laparoscopic surgery, with low conversion rate. This method can be applied to those cases in which touching sensibility is mandatory, in voluminous tumor or massive adhesions that will lead to time- consuming or high conversion rate if total laparoscopy is applied.

Toàn văn HTML |  Toàn văn PDF