Untitled Document
Đăng nhập
Username:
Password:
Liên hệ quảng cáo

Số lượt truy cập

Đang có 1 người xem.

Search in TCYH

Keywords    

TÌM KIẾM NÂNG CAO          
  Tác giả :
Nhan đề :
Tóm tắt :
Title :
Abstract :
Từ năm :    đến :

* Năm 2010 - Tập 14 - Số 2
ĐIỀU TRỊ UNG THƯ BÓNG VATER BẰNG PHẪU THUẬT KHOÉT U TẠI CHỖ: KẾT QUẢ 5 NĂM

Đoàn Tiến Mỹ(1), Nguyễn Tấn Cường(1,2)

TÓM TẮT :

Đặt vấn đề: Mục đích của nghiên cứu này là khảo sát tính khả thi, tai biến, biến chứng và kết quả điều trị của phẫu thuật mở tá tràng khoét u Vater tại chỗ để điều trị ung thư bóng Vater.
Phương pháp: Từ tháng 7/2004, những trường hợp bệnh nhân già yếu, có nhiều bệnh nội khoa đi kèm, từ chối phẫu thuật Whipple v.v... nhưng chưa có xâm lấn rộng tại chỗ hay di căn xa, thay vì chỉ được phẫu thuật tạm bợ (nối mật- ruột, nối vị tràng ...) thì được chỉ định mở tá tràng khoét bỏ u, tái tạo cơ vòng mật- tụy. Bệnh nhân được theo dõi sau mổ, ghi nhận tai biến, biến chứng và so sánh với các bệnh nhân được phẫu thuật triệt để hoặc phẫu thuật tạm bợ trong thời gian 1995-2004 tại khoa Ngoại Gan- mật- tụy bệnh viện Chợ Rẫy. 
Kết quả: 31 bệnh nhân (18 nam, 13 nữ) có độ tuổi trung bình là 67 tuổi, có tổng trạng yếu, nhiều bệnh nội khoa đi kèm (suy tim, lao phổi, cao huyết áp, tiểu đường...) hoặc không đồng ý làm phẫu thuật Whipple, được áp dụng phẫu thuật mở tá tràng, khoét u bóng Vater và tái tạo lại ngã ba mật- tụy. Thời gian mổ trung bình là 78 phút, có 1 trường hợp bị rò ruột non sau mổ do khâu phải ruột non khi đóng bụng, 5 trường hợp rò chân Kerh tự lành, 25 trường hợp còn lại không có biến chứng hậu phẫu. Có 16 trường hợp tử vong do tái phát và di căn, số còn lại sống cho đến nay chưa thấy có biểu hiện tái phát hay di căn. Nếu so sánh với 49 trường hợp mổ triệt để trong giai đoạn 1995-2004 với tỉ lệ tử vong là 12,2%, tỉ lệ biến chứng sau mổ chiếm 44,4%. Thì phẫu thuật khoét u bóng Vater nhẹ nhàng hơn, không có tử vong hậu phẫu, tai biến và biến chứng thấp (26%).
Kết luận: Với số lượng bệnh nhân còn khiêm tốn và thồi gian theo khoảng 5 năm, kết quả đạt được đáng khích lệ. Do đó chúng tôi nhận thấy rằng phẫu thuật mở tá tràng khoét bỏ ung thư bóng Vater là một hướng nghiên cứu có triễn vọng, có thể áp dụng trên đối tượng bệnh nhân lớn tuổi có tổng trạng kém, nguy cơ phẫu thuật cao, với biến chứng và tử vong sau mổ thấp hơn cắt khối tá- tụy và khả năng, chất lượng sống sau mổ tốt hơn phẫu thuật nối tắt- mật- ruột và nối vị- tràng.

ABSTRACT :

Background: The aims of this study were to review the applicability, morbidity, complication and short term results of local resection of ampullary adenocarcinoma.
Methods: From July 2004, those patients with advanced age, multiple medical health problems, those denied Whipple procedure ....but having no evidence of local invasion or distant metastasis were indicated local resection of ampullary adenocarcinoma instead of temporary bypass procedures (biliary- intestinal anastomosis or gastro-jejunostomy). Post-operative morbidity and complications were noted and compare with radical pancreato-duodenectomy and temporary bypass procedures done during the period of 1995-2004 at the department of heato- biliary-pancreatolgy at Cho Ray hospital. 
Results: Thirty onethirty patients (18 males and 13 females) with mean age of 67 y.o who were seriously sick with many concomitant illnesses (heart failure, pulmonary tuberculosis, hypertension, diabetes etc...) or those denying Whipple procedure, were attributed to duodenum opening and resection of the ampullary tumor followed by reconstruction of the choloedocho- pancreatic sphincter. Mean operative time was 78 minutes. One patient having fecal fistula due to inadvertent suture of the small bowel during suturing of the abdominal wall. He died 6 months later because of pulmonary tuberculosis and liver metastasis. Seven patients recovered smoothly and were symptoms-free 7 months after surgery. Comparing to 49 pancreato- duodenectomy of ampullary cancer at Cho ray hospital during 1995-2004 with mortality rate 12,2% and complications of 44,4%, then local resection had a favorable results with trivial complications and no mortality. 
Conclusions: With limited number of patients and short follow-up time, local resection of Ampullary cancer seemed to be a promising study which may be applied to aging patients with high surgical risk Complications and mortality was lower than Whipple procedure and survival rate may be better than temporary biliary- intestinal anstomosis and/or gastro-jejunostomy.

Toàn văn HTML |  Toàn văn PDF